Seguim el camí d’un soldat rus ferit als fronts de la Primera Guerra Mundial. Els primers auxilis al front van ser proporcionats per ordres i paramèdics als soldats, la majoria de les vegades es tractava de la imposició de vendes. Després, el ferit va seguir fins al punt de vestir cap endavant, on es van corregir les deficiències en la imposició de benes i pneumàtics, i també es va decidir la qüestió d'una nova evacuació. A més, els ferits havien d’arribar al vestidor principal (hospital), el paper del qual també podia ser exercit per un hospital divisional o una infermeria d’organitzacions públiques situades a una distància inaccessible al foc de rifles i artilleria.
Val la pena fer una petita digressió pel que fa al transport mèdic a l'exèrcit imperial. En la immensa majoria de les unitats mèdiques, l'evacuació dels ferits en les primeres etapes es va dur a terme mitjançant carros tirats per cavalls obsolets, o fins i tot a peu. El diputat de la Duma estatal, el doctor A. I. Shingarev, en una reunió de l'assemblea legislativa del 1915, va dir en aquesta ocasió:
“… en el moment de la guerra, només un nombre molt reduït d’unitats militars es subministraven i equipaven amb un nou tipus de concert (model 1912), mentre que la majoria dels transports estaven equipats amb cotxes de cascavell segons el model de 1877 … Aquests transports en molts casos van resultar abandonats i, de fet, algunes unitats van romandre sense vehicles”.
Al febrer de 1917, la situació havia millorat una mica: hi havia 257 cavalls de rodes i 20 transports de muntanya als fronts. En cas d’escassetat de “rodes” (i això no era estrany), s’utilitzaven camilles i arrossegaments accionats per vapor.
I els cotxes? Al cap i a la fi, al començament de la guerra, havien passat gairebé trenta anys des de l’aparició dels vehicles de gasolina autopropulsats. A l'exèrcit rus el 1914 hi havia … dues ambulàncies! Cal esmentar les paraules del famós doctor P. I. Timofeevsky, que es remunten a la prebèl·lica del 1913:
"En aquests moments no hi ha cap dubte que en la propera campanya els cotxes estaran destinats a jugar un paper molt important com a vehicle important en general i com a vehicle per a l'evacuació dels ferits en particular …"
Ja al desembre de 1914, es van comprar 2.173 ambulàncies a l'estranger, de les quals gairebé un centenar d'ambulàncies mòbils es van formar durant la guerra. La falta de preparació de la indústria per a la guerra de l’Imperi rus va haver de compensar-se parcialment amb les compres dels aliats.
Evacuació dolenta
Però tornem al tractament i l’evacuació dels ferits. Tota la feina dels metges militars al començament de la Primera Guerra Mundial es va basar en els principis establerts i provats a la guerra russo-japonesa. La seva essència es trobava en la ràpida evacuació de les víctimes cap a l'interior, on la intervenció quirúrgica i el tractament es duen a terme en silenci i amb suficient equipament mèdic. La majoria dels ferits havien de ser traslladats a hospitals de Moscou i Sant Petersburg, ja que no hi havia prou institucions mèdiques en altres regions del país. L’exèrcit actiu s’ha d’alliberar dels ferits i malalts tan aviat com sigui possible, per no limitar la mobilitat de les tropes. A més, la direcció militar va fer tot el possible per evitar una acumulació massiva de soldats ferits i malalts a la rereguarda dels exèrcits; temien amb raó les epidèmies. No obstant això, quan va arribar un ampli corrent de ferits, que van ser segats per metralladores, llançaflames, bales explosives, obus de metralla, gasos i metralla, va resultar que el sistema d’evacuació no funcionava bé. A la tardor de 1914, la branca russa de la Creu Roja va descriure
“La inusual, en primer lloc, la durada de la batalla, es va lliurar contínuament, mentre que en guerres anteriors, inclòs el rus-japonès, les batalles es van lliurar només per períodes i la resta del temps es va dedicar a maniobrar, enfortir posicions, etc. L'extraordinari poder del foc, quan, per exemple, després d'una exitosa salvavita de metralla, de 250 persones, només 7 persones romanen il·leses.
Com a resultat, els ferits es van veure obligats a esperar el trasllat a les estacions de càrrega cap als hospitals del darrere durant dies, mentre que només rebien atenció primària als vestidors. Aquí, els malalts van patir una terrible agonia a causa de la manca de locals, personal i menjar. Els cirurgians no es van comprometre a operar fins i tot amb ferides penetrants a l’abdomen; això no estava prescrit per les instruccions i la qualificació dels metges era insuficient. De fet, tota la feina dels metges en les primeres etapes consistia només en la desmurgia. Les ferides per arma de foc es van tractar, fins i tot en hospitals, majoritàriament de forma conservadora, cosa que va conduir al desenvolupament massiu d’infeccions de ferides. Quan van arribar trens d’ambulàncies militars als punts d’evacuació del cap, que mancaven crònicament (259 esglaons a tota Rússia), els desafortunats ferits, sovint amb complicacions desenvolupades, van ser posats en vagons sense classificar-los i enviats als punts d’evacuació posteriors. Al mateix temps, sovint es formaven embussos de diversos compostos sanitaris, que també allargaven el camí dels ferits fins al tractament tan esperat. Sobre el que estava passant als punts d’evacuació posterior, es va informar en un informe en una reunió de la comissió de pressupostos de la Duma de l’Estat el 10 de desembre de 1915, A. I. Shingarev esmentat anteriorment:
“El transport dels ferits no era correcte, els trens anaven, per exemple, no en direccions predeterminades, no eren atesos pels punts d'alimentació i l'alimentació no estava adaptada als llocs de les parades. Al principi, estaven horroritzats per aquesta imatge. Els trens van arribar a Moscou amb gent sense menjar durant diversos dies, amb ferides sense lligar i, si els embenaven una vegada, no els embenaven de nou durant diversos dies. De vegades, fins i tot amb tantes mosques i cucs, que fins i tot per al personal mèdic és difícil suportar horrors que es van revelar en examinar els ferits.
Segons les estimacions més conservadores, al voltant del 60-80% de tots els ferits i malalts evacuats a l'interior del país no estaven subjectes a un transport tan llarg. Aquest contingent se suposava que hauria de rebre atenció mèdica en les primeres etapes de l’evacuació, i aquestes inútils transferències de gran quantitat de persones van complicar l’estat de salut. A més, el transport dels ferits a l’interior sovint s’organitzava en general mitjançant el transport de cavalls o en vagons de ferrocarril no adaptats. Els soldats i oficials ferits i malalts podien viatjar en vagons que no estiguessin alliberats de fem de cavall, sense palla ni il·luminació … El cirurgià N. N. Terebinsky va parlar dels que van arribar als punts d’evacuació posteriors:
"La gran majoria arribava en una forma que sovint feia preguntar-se per la força i la vitalitat del cos humà".
I només en aquests centres es van organitzar hospitals per a 3000-4000 llits amb una nutrició, una classificació i un tractament adequats. Els pacients, que haurien d’haver estat tractats durant no més de tres setmanes, van quedar, mentre que la resta van ser enviats a l’interior amb ambulàncies militars de camp. A les estacions intermèdies, per evitar epidèmies, es van separar els pacients infecciosos, que primer es van situar en sales d’aïllament i, posteriorment, es van enviar a tractament a les "ciutats infeccioses". Els malalts greus i els malalts crònics van ser traslladats als centres d’evacuació del districte i a diversos hospitals d’organitzacions públiques i particulars. Per cert, això va suposar un desavantatge definitiu de la medicina militar d’aquella època: una àmplia varietat d’organitzacions encarregades dels hospitals van complicar dràsticament la gestió centralitzada. Així, l’octubre de 1914, l’església russa va organitzar una infermeria de Kíev, que fins al desembre no va admetre cap pacient. Els metges de primera línia simplement no sabien de la seva existència. Al mateix temps, hi va haver una escassetat aguda d'hospitals, almenys durant el període inicial de la guerra. Així, a principis de setembre de 1914, el cap de subministrament de l'exèrcit del Front sud-oest va telegrafiar al quarter general:
"… Segons el calendari de mobilitzacions, 100 hospitals havien d'arribar a la zona posterior del front sud-oest, dels quals 26 eren mòbils, 74 eren de recanvi. De fet, només van arribar 54 hospitals a la zona indicada, 46 hospitals no enviat. La necessitat d’hospitals és enorme i la manca d’ells es reflecteix en la pràctica extremadament nociva. Vaig telegrafiar a l’inspector sanitari militar cap amb una sol·licitud d’enviament immediat dels hospitals desapareguts ".
Amb l'escassetat crònica de llits als hospitals i els medicaments necessaris a l'exèrcit rus, es va desenvolupar una desagradable "doble norma" (en primer lloc, van proporcionar ajuda als oficials i als soldats) sempre que va ser possible.
Pèrdues ambigües
Una situació tan difícil en l’organització de la medicina militar a l’exèrcit rus, a més del concepte d’evacuació immediata dels ferits a la rereguarda profunda, es va deure en gran part a la incompetència del cap de la unitat sanitària i d’evacuació, el príncep AP Oldenburgsky.. No es distingia per cap destresa organitzativa excepcional, ni molt menys per una educació mèdica. De fet, no va fer res per reformar la feina dels metges militars al front. A més del fet que al començament de la guerra, a l'exèrcit se li proporcionaven medicaments i equipament sanitari i mèdic durant només quatre mesos, els metges del front no tenien un càlcul clar de les pèrdues. Una font de L. I. Sazonov esmenta 9 366 500 persones, de les quals 3 730 300 són ferides, 65 158 estan "enverinades per gas" i 5 571 100 estan malaltes, incloses 264 197 infeccioses. En una altra font ("Rússia i l'URSS a les guerres del segle XX"), les pèrdues sanitàries ja són significativament menors: 5 148 200 persones (2 844 5000 - ferits, la resta - malalts). Doctor en Ciències Històriques, president de la Societat Històrica Militar de Sant Petersburg A. V. Aranovich, en general cita dades sobre les pèrdues sanitàries de l'exèrcit rus en 12-13 milions de persones, la qual cosa significa que per a 1.000.000 de soldats del front, Rússia va perdre unes 800.000 persones anuals. En gran mesura, aquesta diferència en nombre es va deure a la confusió en la gestió de l’evacuació i el tractament dels ferits; hi havia massa persones responsables d’aquest departament. La Direcció Sanitària Principal es dedicava al subministrament d’equips mèdics i medicaments. La Direcció d'Intendència Principal subministrava a l'exèrcit equipament sanitari i econòmic. L'evacuació va ser organitzada i controlada per la Direcció Principal de l'Estat Major General, i la Creu Roja, els serveis sanitaris dels fronts i exèrcits, així com els sindicats de la ciutat i els zemstvo russos van participar en el tractament.
La participació generalitzada d’organitzacions públiques en el tractament de soldats ferits va parlar de la incapacitat de l’Estat per organitzar un suport mèdic de ple dret durant un conflicte militar a gran escala. Només a l'estiu de 1917 es van prendre mesures per unir el comandament del treball mèdic i sanitari al front sota un sol comandament. Per ordre núm. 417 del govern provisional, es va crear el Consell Sanitari Militar Principal Provisional i el Consell Sanitari Central dels fronts. Per descomptat, aquestes mesures tardanes no podrien conduir a un resultat tangible, i la medicina militar va conèixer el final de la guerra amb resultats depriment. De mitjana, de cada 100 ferits, només 43 a 46 combatents van tornar a la unitat militar, 10-12 persones van morir als hospitals, la resta es va quedar discapacitada per al servei militar. En comparació: a l'exèrcit alemany el 76% dels ferits van tornar al servei i a França, fins al 82%. No cal dir que les grans pèrdues de l’exèrcit rus als fronts de la Primera Guerra Mundial van ser en gran part el resultat de la falta de preparació del servei mèdic i, en conseqüència, van minar greument l’autoritat de l’Estat als ulls de la població?
Per ser justos, cal assenyalar que la idea d'evacuar els ferits profundament a la rereguarda "a qualsevol preu" i "a qualsevol preu" també va prevaler a les potències europees. Però a Europa, la xarxa de carreteres estava preparada adequadament per a això i hi havia una gran quantitat de transport, i els ferits havien de ser transportats a distàncies molt més curtes. El més desagradable en aquesta situació és que si la direcció mèdica militar de l’exèrcit rus abandonés el concepte defectuós d’evacuació a qualsevol preu durant la guerra, no en sortiria res de bo. Hi havia escassetat de metges amb experiència als fronts, no hi havia equips mèdics sofisticats (per exemple, màquines de raigs X) i, per descomptat, hi havia escassetat de medicaments.
