La doctrina del tractament per etapes, desenvolupada fa un segle, es va convertir en la base d’un sistema modern de suport mèdic a les tropes.
La Primera Guerra Mundial, amb el seu vessament de sang i la seva durada, va superar totes les guerres del segle XIX combinades. Això va provocar un fort augment de les pèrdues en combat. Malauradament, la nostra rica experiència d’aquella guerra encara s’ha estudiat molt poc, en contrast amb els països d’Europa occidental i els Estats Units. Els materials d’arxiu es perden gairebé completament. Però la medicina militar russa va entrar al segle XX amb èxits significatius.
A principis del nou segle, a Rússia es va formar un sistema descentralitzat d’atenció mèdica multidispartamental. Juntament amb l'assistència sanitària estatal, va participar en governs de la ciutat i zemstvo, organitzacions públiques i privades i institucions de caritat. Hi havia fàbrica, militar, naval, assegurances, presons i altres formes d'assistència mèdica.
El 1908-1915, va ocupar el càrrec de president del Consell Mèdic un cirurgià honorari vitalici, un excel·lent obstetric-ginecòleg, acadèmic de la Imperial Military Medical Academy (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Va proposar establir el principal departament de salut a Rússia. El projecte del Rin va rebre la resistència de la Societat Pirogov i de molts líders de la medicina zemstvo. No obstant això, gràcies al mecenatge de Nicolau II, Rein va prendre la decisió de separar el sistema sanitari a partir del setembre de 1916 en un departament especial.
La Duma de l’Estat va insistir en cancel·lar la decisió de l’emperador i el febrer de 1917 l’acadèmic va retirar la seva factura. Tot i això, de facto, des del setembre de 1916, Georgy Rein va ser el primer i únic ministre de Salut de la Rússia prerevolucionària. Com ja sabeu, els bolxevics sis mesos després de la Revolució d'Octubre van començar la construcció de l'assistència sanitària soviètica també amb l'establiment del comissariat del poble corresponent.
Durant el primer any de la guerra, només les pèrdues d'oficials de l'exèrcit rus van ascendir a 60 mil persones, com a conseqüència dels 40 mil quadres anteriors a la guerra, que gairebé ningú no quedava. El setembre de 1915, els rars regiments de primera línia (tres mil soldats cadascun) tenien més de 12 oficials. En previsió de grans pèrdues i de les tasques més difícils establertes per la guerra per al servei mèdic, es pren la decisió d'establir un òrgan de govern únic. El 3 (16) de setembre de 1914, per ordre núm. 568 per al departament militar, es va crear l'Oficina del Cap Suprem de la Unitat Sanitària i d'Evacuació, encapçalada per un membre del Consell d'Estat, l'ajutant general, el príncep Alexander Petrovich Oldenburgsky, dotat dels més amplis drets i poders. L'ordre deia: "El cap suprem de la unitat sanitària i d'evacuació és el cap suprem de tots els òrgans, organitzacions, societats i persones del servei sanitari i d'evacuació, tant al teatre d'operacions com a la regió interior de l'imperi … Uneix tot tipus d’activitats sanitàries i d’evacuació a l’Estat … Les seves ordres sobre aquesta activitat són dutes a terme per tots, sense excepció, per funcionaris de tots els departaments i per tota la població com a més alta …"
Aquests poders del príncep d'Oldenburg, subjectes a la seva plena aplicació, asseguraven la unitat absoluta en la gestió de la medicina militar, que no tenia precedents. Mentre estava al teatre d’operacions militars, Alexander Petrovich estava subordinat al comandant en cap suprem i fora del teatre d’operacions, directament a l’emperador. El 20 de setembre (3 d’octubre) de 1914, per ordre del comandant en cap núm. 59 suprem, es van formar departaments sanitaris a la seu dels exèrcits, els caps dels quals estaven directament subordinats al cap de gabinet de l’exèrcit, i per especialitat - al cap de la unitat sanitària dels exèrcits del front.
Després d’haver assumit les seves funcions, el cap suprem de medicina militar russa es va familiaritzar personalment amb l’organització del cas sobre el terreny, després d’haver fet una volta al front, la zona posterior i els centres més grans de la regió interior situats a les vies d’evacuació. El príncep d'Oldenburg va informar al tsar en el seu informe del 3 (16) de setembre de 1915: «La impressió dels primers desviaments va ser desfavorable. Amb una organització molt complexa, la qüestió es va veure obstaculitzada principalment per la manca d’unitat adequada entre els líders … L’excessiu comandament múltiple, que en realitat es va reduir a la manca de lideratge, formalisme i una tendència a la fricció interdepartamental i personal va dificultar l’establiment de interacció adequada . En aquest sentit, el príncep va decidir, en primer lloc, dur a terme accions coordinades del seu departament, la Societat de la Creu Roja Russa i les noves organitzacions públiques sorgides durant la guerra: la Unió Zemstvo russa i la Unió de ciutats russa.
En no ser metge, el príncep d'Oldenburg va confiar en els seus consultors més propers, entre els quals es trobaven els cirurgians Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov i altres figures destacades de la medicina russa, a l'hora de decidir qüestions fonamentals. A l'aparell del cap suprem de la unitat sanitària i d'evacuació, hi havia un departament mèdic, que incloïa metges militars experimentats. Segons Velyaminov, el príncep sempre reaccionava extremadament ràpidament als seus consells sobre diverses qüestions de suport mèdic a les tropes. Va escoltar atentament l'opinió dels experts, resumint les seves recomanacions en forma de comandes.
Primers auxilis
La subestimació de la magnitud de la guerra i les pèrdues de combat van fer que el primer any hi hagués una escassetat aguda de xarxes de llits per donar cabuda a l’enorme flux de ferits i malalts evacuats del front. L’1 de novembre (14) de 1915 la capacitat d’aquesta xarxa es va ampliar. Al final de la guerra, el nombre de llits hospitalaris va superar el milió i va ser suficient. La facturació mitjana dels llits és de 70 dies.
La xarxa de llits del departament mèdic militar representava només el 43,2 per cent de la capacitat total i el 56,8 per cent va caure en la quota de la Creu Roja i altres organitzacions públiques. La distribució dels llits entre el teatre d’operacions i el rerepaís del país no era del tot racional. Es van desplegar dos terços a la rereguarda i només un terç als fronts, cosa que va predeterminar el sistema d '"evacuació a qualsevol preu" que va prevaler durant tota la guerra.
Les principals etapes de l’evacuació mèdica dels ferits i malalts van ser:
- l'estació de vestidor avançada, desplegada per mitjà de la infermeria del regiment a la part posterior del regiment;
el vestidor principal desplegat pel destacament de vestimenta de la divisió darrere dels vestidors el més a prop possible, però fora de l'esfera de foc (la seva retirada, com el destacament de vestidor cap endavant, de la primera línia no estava regulada, però normalment els destacaments cap endavant es van desplegar a 1,5-5 quilòmetres del front de la línia, i els principals (3-6 quilòmetres dels punts de vestimenta cap endavant): la prestació d’atenció mèdica quirúrgica i general urgent, allotjament temporal i atenció als ferits abans d’enviar-los al següent etapa. Classificar els ferits en quatre categories:
va tornar al servei, seguint a la rereguarda a peu, evacuat a institucions mèdiques i no transportable. Segons Nikolai Nilovich Burdenko, el percentatge de ferits aquí operats va ser d'1 a 7. Vladimir Andreevich Oppel i diversos cirurgians de primera línia van insistir en una major expansió de les activitats quirúrgiques i operatives dels principals punts de vestimenta. Segons la seva opinió, el percentatge d'operabilitat aquí es podria elevar a 20 amb l'enfortiment dels punts de vestimenta divisionals a costa dels destacaments de la Creu Roja i d'altres organitzacions públiques. A la pràctica, això rarament s’ha aconseguit;
- Infermeries divisionals, dues de les quals es van desplegar a la rereguarda per als ferits i malalts que no necessitaven tractament de llarga durada, per decisió del metge i del comandant de la divisió - tractament per a aquells que esperen la recuperació, la cirurgia i l’atenció hospitalària general. Molt sovint s’utilitzaven per tractar els ferits lleus i els malalts;
- el punt d’evacuació del cap desplegat a l’estació de ferrocarril principal per ordre del cap de la unitat sanitària dels exèrcits frontals (més tard es va donar el dret de traslladar-los als caps dels departaments sanitaris del quarter general de l’exèrcit); institucions mèdiques del zona posterior, derivació de pacients infecciosos segons les instruccions del cap de la unitat sanitària dels exèrcits.
Circumstàncies obligades a formar etapes addicionals d'evacuació mèdica:
- punts de vestimenta i alimentació, organitzats a l'hivern i amb una longitud important de vies d'evacuació, sovint per forces i mitjans d'organitzacions públiques;
- receptors de l'exèrcit desplegats a les estacions de ferrocarril i als nodes de les vies d'evacuació sense asfaltar i en l'ordre de la "improvisació" mitjançant institucions mèdiques mèdiques i públiques en els casos en què els ferits i malalts eren evacuats de formacions militars a diverses estacions de ferrocarril que no podien. disposar de punts d’evacuació del cap.
Aquest esquema general per organitzar el tractament i l'evacuació de ferits i malalts en diferents exèrcits i fronts en diferents condicions de la situació de combat i rereguarda va canviar i, per regla general, no es va mantenir completament.
Els primers auxilis els va proporcionar un sanitari de l’empresa. La recerca dels ferits i la seva retirada del camp de batalla, els primers auxilis i el lliurament als vestidors es van assignar als porters del regiment i de la divisió, el nombre dels quals era suficient per estat. A cada regiment (16 companyies) n'hi havia 128 (vuit en una companyia), en quatre regiments (512, al destacament de vendes de la divisió), 200 persones. Així, la divisió comptava amb 712 porters, amb l’excepció de la brigada d’artilleria, on n’hi havia sis, i dos ordenants a cada bateria. Malgrat això, no sempre es va assegurar l'eliminació completa i oportuna dels ferits, especialment en batalles pesades, en condicions adverses del terreny i en condicions meteorològiques pobres. En aquests casos, la retirada dels ferits sovint es retardava diversos dies. Les grans pèrdues entre els porters es van reposar amb dificultat.
Per a l'evacuació dels ferits i malalts, la divisió d'infanteria de l'estat es va basar en 146 dues rodes (al regiment d'infanteria: 16). Durant la guerra, el nombre d'ambulàncies estàndard tirades per cavalls es va incrementar fins a 218, cosa que va permetre millorar el transport de les víctimes a les vies d'evacuació sense asfaltar. Al començament de la guerra, l’ambulància automobilística només constava de dos vehicles, però al juliol de 1917 hi havia 58 destacaments autoanitaris militars als fronts, en els quals hi havia 1.154 ambulàncies. A més, els fronts eren atesos per 40 destacaments autoanitaris d'organitzacions públiques amb 497 vehicles. El pla de mobilització no va prescriure el transport sanitari de càrrega i la seva formació va començar només el 1915, quan es va exigir amb urgència l’evacuació dels ferits i malalts a les muntanyes del Caucas i els Carpats. Es van crear transports mèdics de 24 paquets (el gener de 1917, 12 d’ells es trobaven en fase de formació).
L'evacuació de ferits i malalts ha assolit una mida inusualment gran (no hi ha informació completa sobre això). Només des de l'agost de 1914 fins al desembre de 1916, més de cinc milions d'oficials i soldats malalts i ferits van ser lliurats des del front cap a la rereguarda de les institucions mèdiques i d'evacuació, que sumaven gairebé 117 mil persones al mes. De les arribades, dos milions i mig de persones (43, 7 per cent) van ser enviades a les regions interiors, sense comptar les que van marxar amb trens de trànsit directe. Més de tres milions de persones van estar als hospitals de les zones posteriors fins a la recuperació final. La taxa de mortalitat entre els soldats aquí era del 2,4% per als malalts i del 2,6% per als ferits; mortalitat entre oficials malalts (1,6%, entre ferits): 2,1%. Al voltant del 44% dels soldats malalts van tornar al servei, el 46,5% dels ferits, aproximadament el 68% dels oficials malalts i el 54% dels ferits.
Al front del febrer de 1917, a més del caucàsic, 195 hospitals de campanya mòbils i 411 hospitals de reserva del departament mèdic militar, així com 76 hospitals de campanya, 215 destacaments i voluntaris avançats, 242 ambulàncies a cavall i 157 destacaments de desinfecció de la ROKK i altres organitzacions públiques van funcionar. A la regió interior, es van realitzar treballs mèdics i d’evacuació per punts de distribució i districte.
Per garantir l’evacuació per ferrocarril, el pla de mobilització preveia la formació de 100 trens d’ambulàncies militars. De fet, durant el període de mobilització, només es van formar 46; el 12 (25) de setembre de 1914 hi havia 57 trens del departament militar i 17 trens sanitaris d’organitzacions públiques. Tot i això, ja a principis de 1915 hi havia més de 300 trens, i el desembre de 1916 n'hi havia uns 400.
Per enviar pacients infecciosos, es van assignar trens sanitaris especials, que descarregaven pacients infecciosos a hospitals infecciosos desplegats a les grans ciutats de les regions frontals i interiors, amb una capacitat total de 12 mil llits. El ROKK va participar en l'evacuació de malalts mentals; van ser transportats en vagons especialment equipats. Hi havia departaments per a malalts mentals en hospitals militars i institucions mèdiques d’organitzacions públiques. Sovint, els malalts mentals que arribaven del front eren enviats a hospitals psiquiàtrics civils.
El 15 (28) de setembre de 1917, hi havia el següent nombre de llocs regulars per als ferits i malalts als fronts: a les infermeries de la formació -uns 62 mil, a la regió de l'exèrcit-, més de 145 mil, a l'evacuació del cap. punts - més de 248 mil, a la regió interior - 427 mil, en total - uns 883 mil, sense comptar els llocs en els equips de convalescents. Si prenem la mida de l'exèrcit actiu en aquell moment per a 6,5 milions de persones, el nombre de llits regulars serà suficient, ja que les pèrdues anuals de víctimes de l'exèrcit actiu no superen els 1,2 milions de persones.
Nous reptes i grans èxits
El 1917, el principal inspector sanitari de camp de l'exèrcit rus, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, va escriure instruccions per organitzar l'assistència als ferits al front. Basat en l’experiència de la guerra, Vladimir Andreevich Oppel va desenvolupar la doctrina del tractament escalonat dels ferits i malalts durant la guerra, que es va convertir en el punt de partida en la creació per part de Boris Konstantinovich Leonardov i Efim Ivanovich Smirnov d’un sistema de tractament escalonat amb evacuació. amb cita prèvia.
Oppel va definir tres tasques principals del servei mèdic a la guerra: el retorn al servei del major nombre possible de ferits en el menor temps possible, la reducció màxima de la discapacitat i la preservació de la capacitat de treball i la preservació de la vida del major nombre de ferits. Vladimir Oppel va formular l’essència del tractament en fase: el ferit és evacuat a una distància tan gran de la línia de batalla, cosa que resulta més beneficiosa per a la seva salut.
Efim Smirnov considerava que el concepte d'Oppel era sense vida en una guerra. "En la definició d'Opel de tractament per etapes", va escriure Smirnov, "hi ha una cirurgia i una cirurgia competent, hi ha un home ferit, però no hi ha cap paraula sobre la guerra, sobre la situació de combat, i això és el principal". Aquest dèficit dels ensenyaments d'Oppel es va corregir més tard, però la seva essència és la combinació estreta d'evacuació amb tractament, la seva fusió en un procés inextricable va constituir la base del modern sistema de suport mèdic i d'evacuació de les tropes.
La Primera Guerra Mundial va proposar una sèrie de tasques fonamentalment noves per a la medicina militar en relació amb l'aparició de nous mitjans de lluita armada: agents de guerra química, aviació i tancs. El 18 de maig (31) de 1915, els alemanys van utilitzar fosgè per primera vegada en algunes zones del front nord-occidental i occidental. Més de 65 mil persones van patir gasos verinosos (entre ells hi havia l’escriptor Mikhail Zoshchenko). Més de sis mil de les víctimes van morir a la zona militar. En els 12 atacs de gas més grans, la taxa de mortalitat total de les víctimes ha arribat al 20%. Els mitjans inicials de protecció contra els gasos verinosos eren les fogueres, que les aixecaven, els trossos de tela mullats amb aigua i aplicats al nas i a la boca. La producció d’apòsits de protecció impregnats d’hiposulfit es va establir ràpidament. El juny de 1915, el príncep d'Oldenburg va informar: "Només s'han enviat prop de vuit milions de braçalets a l'exèrcit".
La posició del personal mèdic de l'exèrcit actiu durant els primers atacs de gas era realment desesperada. Els metges, els sanitaris i els agents d’ordre no coneixien les mesures de primers auxilis i no tenien cap mitjà de protecció. La retirada de les víctimes del camp de batalla durant l'atac amb gas, el seu rescat semblava gairebé impossible. Qualsevol intent va provocar la mort dels ordenants.
La producció d'equips de protecció més avançats va ser lenta. El comitè de la indústria va seleccionar una màscara de gas de filtre basada en l’ús de carbó actiu de diverses mostres. Els primers lots d’aquestes màscares antigàs van ser per proveir els oficials i els suboficials, després els soldats també els van rebre. Posteriorment, els enverinats van ser traslladats des del camp de batalla per porters divisionals a refugis especials, se'ls va proporcionar assistència mèdica en els punts de vestimenta del regiment i principals, a les infermeries i hospitals de les divisions. Durant l'evacuació, les víctimes solien canviar-se de roba i roba interior.
L'estat sanitari-epidèmic de l'exèrcit rus durant els anys de la guerra, gràcies a una organització bastant racional de mesures anti-epidèmiques, era relativament segur. Des de l'agost de 1914 fins al setembre de 1917, l'exèrcit va patir febre tifoide, disenteria, còlera, tifus, febre recidivant i verola natural. Cap de les malalties agudament infeccioses ha tingut un caràcter amenaçador. Rússia en aquesta guerra no va conèixer grans epidèmies de malalties infeccioses ni a l'exèrcit ni a la població. De les malalties no transmissibles, l’escorbut era el més freqüent. Al llarg dels anys de la guerra, més de 300 mil persones van ser hospitalitzades amb aquest diagnòstic.
La informació precisa sobre les pèrdues sanitàries de combat de l'exèrcit rus durant la Primera Guerra Mundial no es vol dir a causa de la inconsistència de les dades que es van informar durant el període de mobilització espontània de l'exèrcit i la Guerra Civil. El dia de la mobilització, la força total de l'exèrcit rus era d'aproximadament un milió i mig de persones. En total, fins al febrer de 1917 es van mobilitzar uns 15 milions de persones. La composició monetària de l'exèrcit actiu l'1 de setembre de 1917 fou determinada per la xifra de 6 milions 372 mil persones, a més d'això, hi havia 2 milions 678 mil a les organitzacions públiques al servei de l'exèrcit.
Es poden considerar els principals èxits de la medicina militar russa durant la Primera Guerra Mundial:
-creació d'equips quirúrgics mòbils, grups i altres tipus de reserves mòbils;
-augment de l'activitat quirúrgica als principals punts de vestir;
-aparició d’atenció mèdica especialitzada (equips oculars, departaments i hospitals per a ferides maxil·lofacials, institucions mèdiques per ferits lleus);
-el ràpid desenvolupament de l'exèrcit actiu de transport d'ambulàncies per carretera;
- l'origen i el desenvolupament del nivell de l'exèrcit del servei mèdic amb receptors al ferrocarril i als nodes de les vies d'evacuació sense asfaltar;
-creació d'un transport d'ambulàncies ferroviàries ben equipat;
- la introducció de vacunes obligatòries contra la febre tifoide i el còlera, així com una cambra de desinfecció de marxa i equips de laboratori al front;
-creació d’una extensa xarxa d’aïllament i punts de control i punts d’observació al ferrocarril i a les vies navegables d’evacuació;
- la formació d'hospitals de malalties infeccioses - barreres a les vies de comunicació de la propagació de l'epidèmia;
-organització del servei de bany i bugaderia de les tropes als fronts (durant el període posicional de la guerra);
- l'origen i el desenvolupament de mitjans de protecció contra agents de guerra química;
-creació d’estocs mòbils d’equips mèdics en divisions i cossos;
-ús relativament estès d'unitats de raigs X al camp;
-desenvolupament de la doctrina sobre el tractament escènic dels ferits i malalts en condicions de guerra.
Malauradament, les opinions sobre la Primera Guerra Mundial van canviar significativament durant el període soviètic. De domèstica i justa s’ha convertit en imperialista. Durant moltes dècades, es va fer tot per destruir la seva memòria en la ment de la gent. Mentrestant, més d'una quarta part de les baixes de l'Alemanya imperial morta van ser rebudes en batalles amb l'exèrcit rus.
