A la primera part de la història de la medicina militar de la Primera Guerra Mundial, es va prestar especial atenció a la incorrecta estratègia de tractament i evacuació dels ferits. Durant tota la guerra, va prevaler la viciosa doctrina de "l'evacuació a qualsevol preu", que va costar a l'exèrcit rus moltes vides de soldats i oficials. El comandament creia que l'acumulació de "soldats paralitzats" a la zona de primera línia dificultaria el moviment de tropes. Això no només era un signe de l’exèrcit rus: una ideologia similar va prevaler en molts països. Tanmateix, ja a finals de 1914 a França, els metges es van adonar que l’evacuació als hospitals del darrere comportaria pèrdues injustificades. Com a resultat, la Societat Quirúrgica de París va presentar una iniciativa per organitzar una intervenció quirúrgica precoç. Des del 1915, els francesos dels hospitals de primera línia van començar a practicar una laparotomia (obertura de la cavitat abdominal) inèdita per penetrar les ferides de l’abdomen. En realitat, va ser a França que es va desenvolupar el concepte de "hora daurada", nou per a la medicina militar, segons el qual els pacients amb diverses ferides haurien de ser tractats durant la primera hora. Com a resultat, el tractament conservador de les ferides de trets als exèrcits de l'Entesa es va anar deixant en zero al final de la guerra. A l'exèrcit rus, els avenços en aquest treball es van començar a observar només a la tardor de 1916: van aparèixer destacaments mòbils de cirurgians-consultors de primera línia, van aparèixer màquines de raigs X mòbils i consultoris dentals.
Un problema a part de l'exèrcit rus eren les infeccions, que no s'abordaven de la millor manera fins i tot abans de la guerra. Així, el 1912, de mitjana, de 1.000 soldats i oficials, 4, 5 estaven malalts de febre tifoide; tifus 0, 13; disenteria 0, 6; verola 0,07; gonorrea 23, 4 i sarna 13, 9 persones. És clarament visible la proporció anormalment alta de pacients amb gonorrea, febre tifoide i sarna. Per cert, en aquell moment hi havia oportunitats de vacunar les tropes contra la majoria d’aquestes malalties, però la direcció no va fer cap pas en aquesta direcció. Naturalment, amb el començament de la guerra, la proporció de pacients infecciosos va augmentar bruscament, per exemple, a finals de 1914, 8.758 persones de l'exèrcit rus estaven malaltes de còlera a prop de Varsòvia. La reacció no es va fer esperar: van aparèixer destacaments sanitaris i higiènics al cos i les divisions i brigades tenien cadascun un desinfecció i un epidemiològic. Com eren aquestes unitats? Normalment, el cap de la unitat sanitària era un metge major, el seu adjunt era un metge ordinari, després 4 germanes de misericòrdia, 2 desinfectants, 10 ordenants i 9 ordenants de transport. El suport al transport es feia en forma de tres carros de vapor, 6 carros amb 18 cavalls de tir, 2 cavalls a cavall i una cuina de camp. El principal avantatge d’aquesta unitat era la mobilitat, l’autonomia i la capacitat de resposta. A més, els destacaments es podrien reorganitzar en grans punts epidèmics estacionaris, així com reforçar-los amb destacaments de desinfecció i destacaments divisionals d’autopistes.
Malgrat això, durant la guerra, l'exèrcit tsarista va veure augmentar constantment moltes malalties infeccioses. El 1915, es va produir un brot reiterat de còlera, a l'hivern de 1915-1916, febre recurrent, i al front romanès el 1917, 42, 8 mil soldats estaven malalts de malària. Les estadístiques sobre epidèmies a l'exèrcit tsarista indiquen 291 mil.pacients infecciosos, dels quals un 14, un 8% van morir. Entre ells hi havia 97,5 mil persones amb febre tifoide, de les quals un 21,9% van morir, tifus - 21,1 mil (23,3%), febre recidivant - 75,4 mil (2,4%), disenteria - 64, 9 mil (6, 7%), còlera - 30, 8 mil (33, 1%), verola - 3708 persones (21, 2%). La notòria "evacuació a qualsevol preu" va agreujar la situació amb la propagació d'infeccions. Tot i l'existència de les "Instruccions per al triatge de pacients infecciosos i el seu transport en ambulàncies militars", els oficials de combat responsables de l'evacuació, sovint infringien les normes prescrites. La infecció es va estendre tant a l'interior del tren hospitalari com a la població civil de la part posterior del país. Només des del començament de la guerra fins al 15 d'agost de 1914, 15, 3 mil pacients infecciosos van procedir a la rereguarda del país, inclosos 4085 - amb tifus, 4891 - amb tifus, 2184 - amb febre recidivant, 933 - amb disenteria, 181 - amb verola, 114 - amb diftèria, 99 - amb còlera, 5 - amb àntrax. Efim Ivanovich Smirnov, cap de la principal direcció sanitària militar de l'Exèrcit Roig durant la Gran Guerra Patriòtica, va escriure sobre aquesta pràctica:
"… aquest fet es pot anomenar més aviat no una lluita contra les malalties infeccioses, sinó que s'estén per tot el país".
Aigua, cadàvers i polls
Una de les novetats bèl·liques era la preocupació especial dels líders per la qualitat de l’aigua potable al front. El motiu d’això va ser la febre tifoidea i la disenteria, que van aparèixer regularment a la primera línia. Els laboratoris mòbils van aparèixer a l'exèrcit, proporcionant una anàlisi expressa de les fonts de subministrament d'aigua (per descomptat, ajustades a les tecnologies i mètodes de principis del segle XX). Es van intentar eliminar l'analfabetisme dels soldats pel que fa a la higiene més senzilla i la prevenció d'infeccions intestinals. Les instruccions parlaven de la necessitat de protegir les fonts d’aigua potable, abocar només aigua matriu a flascons, no estirar-se a terra humida amb l’estómac i rentar-se les mans regularment. A més, es va prohibir la venda de kvas, verdures i fruites a les estacions de ferrocarril.
Durant tota la guerra, la direcció de la Direcció Sanitària Militar Principal no va resoldre el problema de transferir malalties infeccioses de la població civil al personal de l'exèrcit. Això es va deure en gran part a la manca real de supervisió sanitària sobre la població civil; per exemple, al desembre de 1915, 126.100 persones estaven malaltes de diverses malalties infeccioses (principalment tifus) a l'Imperi rus. L'aïllament dels llocs de desplegament de tropes dels contactes amb civils es va dur a terme com una de les maneres més efectives de combatre les infeccions al front. El 1916 van aparèixer les primeres idees sobre la naturalesa del treball antiepidemiològic a la zona de combat. El conegut epidemiòleg militar nacional K. V. Karaffa-Korbut va escriure sobre la base de l’experiència militar en la curació:
“… Les mesures sanitàries a l'àrea d'operacions militars de l'exèrcit s'haurien d'estendre … a la població civil; per gestionar el negoci antiepidèmic, cal formar especialistes-epidemiòlegs i dur a terme les mesures adequades, disposar d'institucions sanitàries i epidemiològiques regulars; s'haurien de disposar de "filtres" antiepidèmics fiables a les vies de subministrament i evacuació; els pacients infecciosos identificats han de ser tractats in situ, sense que siguin evacuats cap a la part posterior ".
Malauradament, les paraules de Karaff-Korbut només van ser ateses al final de la guerra i només pel que fa a l’organització de filtres antiepidemiològics a les vies d’escapament. Però el servei sanitari i epidemiològic de l'Exèrcit Roig durant la Gran Guerra Patriòtica va tenir en compte les errades i els fracassos de l'exèrcit tsarista.
I, per descomptat, el signe principal i, probablement, el més repugnant de qualsevol guerra: muntanyes de cadàvers, que es van convertir en viver d’infeccions perilloses.
"Els pocs cadàvers restants, cada vegada més decaents, van començar a donar una olor tan terrorífica, enverinant l'aire que cada vegada era més difícil suportar-lo tant físicament com mentalment".
- va escriure sobre les terribles imatges de la guerra dels soldats de l’exèrcit rus N. V. Butorov, però no es va establir l’enterrament oportú dels cossos dels morts, especialment a l’hivern. Les situacions no eren infreqüents quan centenars de cadàvers enemics morts van romandre sota la neu, que a la primavera es van descompondre i es van convertir en fonts de patògens de malalties greus portades per aigües de fusió i insectes. A més, fins i tot si els morts van ser enterrats a l’hivern, només van ser unes poques desenes de centímetres, cosa que no va salvar la situació.
Un error important del comandament de l'exèrcit tsarista va ser la manca d'atenció a la higiene personal dels militars durant els primers anys de la guerra. Lebedev A. S. a la seva obra "Sobre el treball dels destacaments tècnics a l'avantguarda: la construcció de banys, bugaderies, exterminadors i altres" el 1915 escriu coses terribles:
"Havíem de veure a les trinxeres i per als ferits que van ser portats a les infermeries, el següent: la gent estava literalment vestida amb" camises humanes ", tot estava cobert de polls, el cos estava cobert d'escorça de fang, la roba interior tenia d’un color protector marró, tot això, en conjunt, desprenia una olor específica tan forta que al principi era difícil acostumar-s’hi, i sobretot a aquell munt de polls que instantàniament cobria coixins, mantes, llençols i fins i tot bates de germanes.. A partir de l'interrogatori dels soldats, va resultar que no s'havien rentat durant uns 4-5 mesos ".
Cal assenyalar per separat que l’autor del material va conèixer tal cosa només a les memòries d’un metge militar de la Wehrmacht quan va descriure un hospital per als presoners de guerra alemanys a prop de Stalingrad. Què es va fer per solucionar el desastre actual?
En primer lloc, des de 1915, s’han organitzat vacunes massives utilitzant, entre altres coses, nous productes: sèrums anti-tifoides i antitetànics. Les vacunes pilot contra la febre tifoide es van dur a terme de manera experimental el maig de 1914 a 5700 soldats i oficials del districte militar del Turquestan. Els resultats van resultar ser molt positius i, sobre la base del "comandament imperial" que va seguir el 14 d'agost de 1915, així com de l'ordre del ministre de guerra núm. 432 del 17 d'agost del mateix any, es va vacunar esdevenir un fenomen de masses. Malgrat el fet que en moltes divisions es va tractar aquesta notícia amb negligència, la incidència de la febre tifoide en l'exèrcit tsarista el 1916 va disminuir del 16,7% al 3,13%. En segon lloc, la principal direcció sanitària militar ha declarat una guerra real contra els polls, encara que tardana. Van aparèixer preparacions com mylonfta, cresol tècnic, insectívor, helios i higiene. Per a la desinfecció de la roba, hem utilitzat paroformalina i sofre, diòxid de sofre i vapor normal. Les xinxes amb polls també es treien de manera tradicional: portaven dues camises, la superior de les quals es remullava amb una solució de quitrà al 10%, així com mullava els cabells amb ungüent de gasolina, querosè i mercuri. En tercer lloc, l'exèrcit va ampliar significativament el personal de banys, cadascun dels quals tenia una capacitat de 30 a 40 persones. Els van ofegar "de negre", ja que la construcció i explotació d'aquest bany era molt més barata.
Bany estacionari de la Primera Guerra Mundial
Tren de bany construït a costa dels residents de la província de Kursk
El clàssic bany de l’exèrcit de la Primera Guerra Mundial consistia en un vestuari i un bany de vapor amb sabó, així com un safareig adjacent i (si era possible) una cambra de desinfecció. La taxa de consum de sabó per als soldats era d’uns 90 grams per persona. Malauradament, els soldats de l'exèrcit rus podien utilitzar aquests banys només en moments de guerra de trinxeres; no hi havia banys mòbils a l'estat. No obstant això, fonts històriques indiquen almenys un tren de banys, construït a costa dels residents de la província de Kursk. El tren constava de 19 vagons, dos enormes dipòsits d’aigua i un generador de vapor. En un tren així amb una capacitat de 1200 persones per dia, els soldats es rentaven de la següent manera: es despullaven en un dels primers vagons, després anaven als banys i, després de rentar-se, pujaven al vestidor, on rebien un joc gratuït de roba neta i roba pròpia, que, a més, tenia temps per desinfectar-se. La resta de vagons allotjaven un menjador, tallers de sastreria i sabateria i una botiga.
Tot això va conduir a una notable millora de l'estat sanitari i epidemiològic de l'exèrcit tsarista: els paràsits i les malalties de la pell van disminuir immediatament un 60%. Per no parlar de la millora general del benestar dels soldats i oficials.
