Un dels invents més importants del geni metge rus que va ser el primer a utilitzar l'anestèsia al camp de batalla i que va portar infermeres a l'exèrcit
Imagineu una sala d’emergències ordinària, per exemple, en algun lloc de Moscou. Imagineu-vos que no hi sou per necessitat personal, és a dir, no amb una lesió que us distregui de qualsevol observació externa, sinó com a espectador. Però, amb la capacitat d’observar qualsevol oficina. I ara, passant pel passadís, es nota una porta amb la inscripció "Guix". I què hi ha darrere d'ella? Darrere hi ha un consultori mèdic clàssic, l’aspecte del qual només es distingeix per un bany quadrat baix en una de les cantonades.
Sí, sí, és el mateix lloc on s’aplicarà un guix sobre un braç o una cama trencats, després de l’examen inicial per part d’un traumatòleg i d’una radiografia. Per a què? De manera que els ossos creixen junts com haurien de fer-ho, i no només a l’atzar. I perquè la pell encara pugui respirar. I per no molestar l’extremitat trencada amb un moviment despreocupat. I … què hi ha per demanar! Al cap i a la fi, tothom ho sap: ja que es trenca alguna cosa, cal aplicar un guix.
Però aquest "tothom ho sap", com a màxim 160 anys. Perquè el 1852 el gran metge rus, el cirurgià Nikolai Pirogov, va utilitzar per primera vegada un guix com a mitjà de tractament. Abans d’ell, ningú al món ho feia. Bé, després d’això, resulta que qualsevol persona i en qualsevol lloc ho fa. Però el repartiment de guix "Pirogov" és només la prioritat que ningú del món discuteix. Simplement perquè és impossible discutir l’evident: el fet que el guix com a medicament és un dels invents purament russos.
Retrat de Nikolai Pirogov de l'artista Ilya Repin, 1881.
La guerra com a motor del progrés
Al començament de la guerra de Crimea, Rússia no estava gaire preparada. No, no en el sentit que no sabés del proper atac, com l’URSS del juny de 1941. En aquells temps llunyans, encara s’utilitzava l’hàbit de dir "Vaig per tu" i la intel·ligència i la contraintel·ligència encara no estaven prou desenvolupades per ocultar amb cura els preparatius d'un atac. El país no estava preparat en el sentit general, econòmic i social. Hi havia una manca d’armes modernes, una flota moderna, ferrocarrils (i això va resultar ser crític!) Que conduïa al teatre d’operacions …
A l'exèrcit rus també li faltaven metges. Al començament de la guerra de Crimea, l’organització del servei mèdic a l’exèrcit procedia d’acord amb el manual escrit un quart de segle abans. Segons els seus requisits, després de l'esclat de les hostilitats, les tropes haurien d'haver tingut més de 2.000 metges, gairebé 3.500 paramèdics i 350 estudiants de paramèdics. En realitat, no hi havia ningú: ni metges (desena part), ni paramèdics (vintena part), ni els seus estudiants no ho eren en absolut.
Sembla que no hi ha una escassetat tan important. Però, tanmateix, tal com va escriure l'investigador militar Ivan Bliokh, "al començament del setge de Sebastopol, un metge tenia tres-centes persones ferides". Per canviar aquesta ràtio, segons l'historiador Nikolai Gyubbenet, durant la guerra de Crimea es van reclutar més de mil metges, inclosos estrangers i estudiants que van rebre un diploma però no van acabar els seus estudis. I gairebé 4.000 paramèdics i els seus aprenents, la meitat dels quals estaven fora de servei durant els combats.
En aquesta situació i tenint en compte el desordre organitzat per la rereguarda inherent, per desgràcia, a l’exèrcit rus d’aquella època, el nombre de ferits permanentment incapacitats hauria d’haver arribat a una quarta part com a mínim. Però de la mateixa manera que la resistència dels defensors de Sebastopol va sorprendre els aliats que es preparaven per a una victòria ràpida, també els esforços dels metges van donar un resultat inesperadament molt millor. El resultat, que va tenir diverses explicacions, però un nom: Pirogov. Al cap i a la fi, va ser ell qui va introduir els motlles de guix immobilitzadors a la pràctica de la cirurgia militar de camp.
Què va donar això a l'exèrcit? En primer lloc, és una oportunitat per tornar al servei de molts dels ferits que, diversos anys abans, haurien perdut simplement un braç o una cama com a conseqüència de l’amputació. Al cap i a la fi, abans de Pirogov, aquest procés era molt senzill. Si una persona amb una bala trencada, un fragment de braç o una cama es posava sobre la taula als cirurgians, l’amputació l’esperava més sovint. Soldats - per decisió de metges, oficials - pels resultats de les negociacions amb els metges. En cas contrari, el ferit no hauria tornat al servei amb una alta probabilitat. Al cap i a la fi, els ossos no fixats es van fusionar a l’atzar i la persona va romandre paralitzada.
Del taller al quiròfan
Com va escriure el mateix Nikolai Pirogov, "la guerra és una epidèmia traumàtica". I pel que fa a qualsevol epidèmia, per a la guerra s’havia de trobar algun tipus de vacuna, en sentit figurat. Ella - en part, perquè no totes les ferides es limiten a ossos trencats - i es va convertir en un guix.
Com sol passar amb els enginyosos invents, al doctor Pirogov se li va acudir la idea de fer que el seu embenatge immobilitzador fos literalment allò que hi ha sota els seus peus. Més aviat, a mà. Des que la decisió final d’utilitzar el guix de París humitejat amb aigua i fixat amb un embenat li va arribar a … el taller de l’escultor.
El 1852, Nikolai Pirogov, com ell mateix recordava una dècada i mitja després, va veure l'obra de l'escultor Nikolai Stepanov. "Per primera vegada vaig veure … l'acció d'una solució de guix sobre un llenç", va escriure el metge. - Vaig suposar que es podia utilitzar en cirurgia i vaig aplicar immediatament embenatges i tires de tela, amarats amb aquesta solució, sobre una fractura complexa de la part inferior de la cama. L’èxit va ser notable. L'embenat es va assecar en pocs minuts: una fractura obliqua amb taques de sang greus i perforació de la pell … curada sense supuració i sense convulsions. Estic convençut que aquest embenatge pot trobar una gran aplicació en la pràctica militar al camp ". Com, de fet, va passar.
Però el descobriment del doctor Pirogov no va ser només el resultat d’una visió accidental. Nikolai Ivanovich va lluitar durant diversos anys pel problema d'un embenat de fixació fiable. El 1852, Pirogov ja tenia l’experiència d’utilitzar fèrules de til·ler i un embenat de midó al darrere. Aquest darrer era quelcom molt similar a un motlle de guix. Els trossos de tela impregnats d’una solució de midó s’aplicaven capa per capa a l’extremitat trencada, igual que en la tècnica del paper-maixé. Aquest procés va ser força llarg, el midó no es va congelar immediatament i l’embenat va resultar ser voluminós, pesat i no impermeable. A més, no va permetre que l’aire passés bé, cosa que va afectar negativament la ferida si la fractura estava oberta.
Al mateix temps, ja es coneixien les idees sobre l’ús del guix. Per exemple, el 1843, un metge Vasily Basov, de trenta anys, va suggerir arreglar una cama o un braç trencat amb alabastre, abocat en una caixa gran, una "closca de vestir". Després, aquesta caixa es va aixecar sobre blocs fins al sostre i es va fixar en aquesta posició, gairebé de la mateixa manera que avui, si és necessari, s'adjunten les extremitats de guix. Però el pes era, per descomptat, prohibitiu i la transpiració no era cap.
I el 1851, el metge militar holandès Antonius Mathijsen va posar en pràctica el seu propi mètode de fixació d'ossos trencats mitjançant embenats fregats amb guix, que es van aplicar al lloc de la fractura i es van humitejar amb aigua allà mateix. Va escriure sobre aquesta innovació el febrer de 1852 a la revista mèdica belga Reportorium. Per tant, la idea estava en l'aire en el sentit complet de la paraula. Però només Pirogov va ser capaç d’apreciar-lo completament i trobar la forma més còmoda de fer càstings. I no només a qualsevol lloc, sinó a la guerra.
"Manual de seguretat" a l'estil Pirogov
Tornem a Sebastopol assetjat, durant la guerra de Crimea. El cirurgià Nikolai Pirogov, ja famós en aquella època, va arribar-hi el 24 d'octubre de 1854, en ple esdeveniment. Va ser en aquest dia que va tenir lloc la famosa batalla Inkerman, que va acabar amb un fracàs important per a les tropes russes. I aquí es van mostrar al màxim les mancances de l’organització de l’atenció mèdica a les tropes.
Pintura "Vintè regiment d'infanteria a la batalla d'Inkerman" de l'artista David Rowlands. Font: wikipedia.org
En una carta a la seva dona Alexandra el 24 de novembre de 1854, Pirogov va escriure: “Sí, el 24 d’octubre no era inesperat: estava previst, destinat i no cuidat. 10 i fins i tot 11.000 estaven fora de combat, 6.000 eren massa ferits i no hi havia res preparat per a aquests ferits; com els gossos, els tiraven a terra, a lliteres, durant setmanes no eren embenats ni tan sols alimentats. Després d'Alma, es va retreure als britànics que no fessin res a favor de l'enemic ferit; nosaltres mateixos no vam fer res el 24 d’octubre. Arribant a Sebastopol el 12 de novembre, per tant, 18 dies després del cas, vaig trobar massa 2.000 ferits, amuntegats, estirats sobre matalassos bruts, barrejats, i durant 10 dies sencers, gairebé des del matí fins al vespre, vaig haver d’operar els qui se suposava que havien de ser operats immediatament després de les batalles.
Va ser en aquest entorn on es van manifestar plenament els talents del doctor Pirogov. En primer lloc, a ell se li atribueix la introducció del sistema de classificació dels ferits a la pràctica: "Vaig ser el primer a introduir la classificació dels ferits als vestidors de Sebastopol i, per tant, vaig destruir el caos que hi regnava", va escriure el gran cirurgià. sobre aquest. Segons Pirogov, cada ferit s’havia d’atribuir a un dels cinc tipus. El primer és el desesperat i ferit de mort, que ja no necessita metges, sinó consoladors: infermeres o sacerdots. El segon: ferit greu i perillós, que requereix assistència urgent. El tercer, ferit greu, "que també requereix prestacions urgents, però més protectores". Quart: "ferits, per als quals només és necessària l'assistència quirúrgica immediata per fer possible el transport". I, finalment, el cinquè: "ferits lleus, o aquells en els quals el primer benefici es limita a la imposició d'un lleuger apòsit o l'eliminació d'una bala asseguda superficialment".
I en segon lloc, va ser aquí, a Sebastopol, que Nikolai Ivanovich va començar a utilitzar àmpliament el motlle de guix que acabava d’inventar. Quina importància va donar a aquesta innovació es pot jutjar per un simple fet. Va ser per a ell que Pirogov va assenyalar un tipus especial de ferits, que requeria "avantatges de seguretat".
La freqüència amb què es va utilitzar el guix a Sebastopol i, en general, a la guerra de Crimea, només es pot jutjar per signes indirectes. Per desgràcia, fins i tot Pirogov, que va descriure minuciosament tot el que li va passar a Crimea, no es va molestar a deixar informació exacta sobre aquest tema als seus descendents, sobretot judicis de valor. Poc abans de morir, el 1879, Pirogov va escriure: “El guix va ser introduït per primera vegada a la pràctica de l’hospital militar el 1852 i a la pràctica militar al camp el 1854, finalment … va passar factura i es va convertir en un accessori necessari per al camp pràctica quirúrgica. Em permetré pensar que la introducció d’un guix fosa per mi en cirurgia de camp va contribuir principalment a la difusió del tractament d’estalvi a la pràctica de camp.
Heus aquí, aquest "tractament d'estalvi", que també suposa un "benefici per a la seguretat". Va ser per a ell que, com l'anomenava Nikolai Pirogov, es va utilitzar "un embenat d'alabastre modelat (guix)" a Sebastopol. I la freqüència del seu ús depenia directament del nombre de ferits que el metge intentés protegir de l'amputació, el que significa quants soldats necessitaven aplicar guix sobre fractures de braços i cames per trets. I pel que sembla, eren centenars.“De sobte vam tenir fins a sis-cents ferits en una nit i vam fer massa setanta amputacions en dotze hores. Aquestes històries es repeteixen sense parar en diverses mides ", va escriure Pirogov a la seva dona el 22 d'abril de 1855. I segons testimonis presencials, l'ús del "embenat modelat" de Pirogov va permetre reduir el nombre d'amputacions diverses vegades. Resulta que només aquell dia de malson sobre el qual el cirurgià va dir a la seva dona, es va aplicar un guix a dos o tres-cents ferits.
Nikolai Pirogov a Simferopol. L’artista és desconegut. Font: garbuzenko62.ru
I hem de recordar que tota la ciutat estava assetjada, no només les tropes, i entre els que van rebre l'última ajuda dels assistents de Pirogov, hi havia molts civils de Sebastopol. Això és el que el propi cirurgià va escriure sobre això en una carta a la seva dona de data 7 d’abril de 1855: «A més dels soldats, es porten nens a l’estació de vestidor, amb les extremitats arrencades de les bombes que cauen a Korabelnaya Slobodka, un part de la ciutat, on, malgrat el perill visible, continuen vivint les dones i els fills de mariner. Estem ocupats la nit i el dia i la nit, com a propòsit, fins i tot més que durant el dia, perquè tota la feina, sortides, atacs a allotjaments, etc. es duen a terme de nit […] … Dormo i passo tot el dia i la nit al vestidor: a l'Assemblea de la Noblesa, el parquet del qual està cobert amb escorça de sang seca, centenars de persones amputades estan estirades a la sala de ball i es col·loquen pelusses i embenatges al cor i billar. Deu metges a la meva presència i vuit germanes treballen vigilant, alternativament de dia i de nit, operant i embenant els ferits. En lloc de música de ball, se senten gemecs de ferits a l’enorme sala d’actes ".
Guix de París, èter i germanes de la misericòrdia
"Centenars d'amputats" significa milers de persones que van ser enguixades. I els arrebossats signifiquen els salvats, ja que va ser un dels motius més freqüents de la mort dels soldats russos durant la guerra de Crimea la taxa de mortalitat per amputacions. Per tant, no és estrany que allà on Pirogov fos present amb la seva novetat, la taxa de mortalitat baixés bruscament?
Però el mèrit de Pirogov no és només que va ser el primer al món a utilitzar un guix en cirurgia militar de camp. També pertany, per exemple, a la primacia en l’ús de l’anestèsia amb èter en un hospital de l’exèrcit. I ho va fer fins i tot abans, l’estiu de 1847, durant la seva participació a la guerra del Caucas. L'hospital en què operava Pirogov estava situat a la part posterior de les tropes que assetjaven el poble de Salty. Va ser aquí, per ordre de Nikolai Ivanovich, que es va lliurar tot l’equip necessari per a l’anestèsia amb èter, que va provar per primera vegada el 14 de febrer del mateix any.
Durant un mes i mig del setge, Salta Pirogov va realitzar gairebé 100 operacions amb anestèsia d’èter, i una gran part d’elles eren públiques. Al cap i a la fi, el doctor Pirogov necessitava no només operar els ferits, sinó també convèncer-los que l’anestèsia és un remei segur i necessari per a la causa. I aquesta tècnica va tenir el seu efecte i fins i tot en certa manera va superar les expectatives del metge. Havent vist prou dels companys que van suportar manipulacions quirúrgiques amb rostres serens, els soldats van creure tant en les habilitats de Pirogov que diverses vegades després van intentar que operés els seus companys ja morts, creient que aquest metge podia fer qualsevol cosa.
No tot, però Pirogov en pot fer moltes. A Sebastopol, també va utilitzar àmpliament l’anestèsia amb èter, cosa que significa que va fer de tot per evitar que els ferits morissin a la taula per un dolorós xoc. És difícil calcular el nombre exacte d’estalviats d’aquesta manera, però si Nikolai Ivanovich va realitzar més de 10.000 operacions amb anestèsia, almenys la meitat d’elles van caure a Sebastopol.
Repartiment de guix, èter, classificació dels ferits … Hi ha alguna cosa més que Pirogov sigui el primer dels seus companys a fer? Hi ha! Se li pot atribuir la introducció a l'exèrcit rus d'una institució com les germanes de la misericòrdia. Nikolai Ivanovich va ser un dels iniciadors de la creació de la Comunitat de Dones de les Germanes de la Mercè de la Santa Creu, els membres de la qual van jugar un paper enorme en la salvació dels ferits a prop de Sebastopol. “Fa uns cinc dies, la comunitat Exaltació de la Creu de les germanes d’Elena Pavlovna, de fins a trenta, va arribar aquí i es va posar a treballar amb zel; si fan el que fan ara, sens dubte, aportaran molts beneficis - escriu Pirogov a la seva dona en una carta de Crimea del 6 de desembre de 1854. “Alternen dia i nit als hospitals, ajuden amb els apòsits, també durant les operacions, distribueixen te i vi als malalts i observen els assistents i els cuidadors i fins i tot els metges. La presència d’una dona, ben vestida i amb la participació d’ajuda, fa reviure la deplorable vall del sofriment i la calamitat.
El primer destacament de germanes russes de la misericòrdia abans de marxar a la zona d’hostilitats durant la guerra de Crimea, 1854. Foto de l'arxiu del museu-finca de N. I. Pirogov a Vinnitsa / Reproducció TASS
Havent rebut les germanes de la misericòrdia sota el seu comandament, Pirogov va introduir ràpidament una divisió d'especialització entre elles. Els va dividir en vestidors i quiròfans, farmàcies, auxiliars, transport i mestresses de casa responsables dels aliments. Una divisió familiar, oi? Resulta que el mateix Nikolai Pirogov va ser el primer a presentar-lo …
"… Abans d'altres nacions"
Les grans persones són fantàstiques perquè romanen en la memòria dels descendents agraïts no per un dels seus èxits, sinó per molts. Al cap i a la fi, la capacitat de veure el nou, vestir-lo de forma i posar-lo en circulació no es pot esgotar en cap invent ni innovació. Així, Nikolai Ivanovich Pirogov va entrar a la història nacional i mundial de la medicina amb diverses de les seves innovacions alhora. Però, sobretot, com a inventor del guix.
Ara, doncs, després d’haver conegut una persona amb guix al carrer o al pati, sàpiga que aquest és un dels molts invents pels quals Rússia s’ha fet famosa. I del qual tenim el dret a sentir-nos orgullosos. Com el propi inventor, Nikolai Pirogov, se sentia orgullós d'ell: "Els beneficis de l'anestèsia i d'aquest embenat en la pràctica militar de camp els vam descobrir abans que altres nacions". I és cert.
